천식에서 FENO의 임상적 사용
천식에서 호기된 NO의 해석
FeNO 해석을 위한 American Thoracic Society Clinical Practice Guideline에서 더 간단한 방법이 제안되었습니다.
- 성인의 경우 25ppb 미만, 12세 미만 어린이의 경우 20ppb 미만의 FeNO는 호산구성 기도 염증이 없음을 의미합니다.
- 성인의 경우 50ppb를 초과하거나 어린이의 경우 35ppb를 초과하는 FeNO는 호산구성 기도 염증을 시사합니다.
- 성인의 경우 25~50ppb(어린이의 경우 20~35ppb) 사이의 FeNO 값은 임상 상황과 관련하여 신중하게 해석되어야 합니다.
- 이전에 안정된 수준에서 20% 이상의 변화와 25ppb(소아의 경우 20ppb) 이상의 FeNO 증가는 호산구성 기도 염증이 증가했음을 시사하지만 개인간 차이가 넓습니다.
- 50ppb를 초과하는 값의 경우 20% 이상 FeNO 감소, 50ppb 미만의 값의 경우 10ppb 이상 감소는 임상적으로 중요할 수 있습니다.
천식의 진단 및 특성화
천식을 위한 글로벌 이니셔티브(Global Initiative for Asthma)에서는 FeNO를 천식 진단에 사용하지 말 것을 권고합니다. FeNO는 비호산구성 천식에서는 상승하지 않고 호산구성 기관지염이나 알레르기성 비염과 같은 천식 이외의 질병에서는 상승할 수 있기 때문입니다.
치료의 지침으로
국제 지침에서는 천식 조절 요법의 시작과 조정을 안내하기 위해 다른 평가(예: 임상 치료, 설문지) 외에도 FeNO 수준을 사용할 것을 제안합니다.
임상 연구에 사용
호기된 산화질소는 임상 연구에서 중요한 역할을 하며 천식 악화의 원인이 되는 요인, 천식 약물의 작용 부위 및 메커니즘과 같은 천식에 대한 이해를 넓히는 데 도움이 될 것입니다.
기타 호흡기 질환에 사용
기관지 확장증 및 낭포성 섬유증
낭포성 섬유증(CF)이 있는 어린이는 적절하게 일치하는 대조군보다 FeNO 수치가 낮습니다.대조적으로, 한 연구에서는 CF가 아닌 기관지 확장증 환자의 FeNO 수치가 높았으며, 이러한 수치는 흉부 CT에서 명백한 이상 정도와 상관관계가 있음을 발견했습니다.
간질성 폐질환 및 유육종증
경피증 환자를 대상으로 한 연구에서 간질성 폐질환(ILD)이 있는 환자는 간질성 폐질환(ILD)이 없는 환자에 비해 호기 NO가 더 높게 나타났으며, 다른 연구에서는 그 반대가 발견되었습니다.52명의 유육종증 환자를 대상으로 한 연구에서 평균 FeNO 값은 6.8ppb였으며 이는 천식 염증을 나타내는 데 사용되는 기준점인 25ppb보다 훨씬 낮습니다.
만성 폐쇄성 폐질환
FENO안정형 COPD에서는 수치가 최소한으로 상승하지만, 질병이 더 심각하거나 악화되는 동안 수치가 증가할 수 있습니다.현재 흡연자의 FeNO 수치는 약 70% 낮습니다.COPD 환자에서 FeNO 수치는 가역적 기류 폐쇄의 존재를 확인하고 글루코코르티코이드 반응성을 결정하는 데 유용할 수 있지만 대규모 무작위 시험에서는 평가되지 않았습니다.
기침 변종 천식
FENO는 만성 기침 환자의 기침 변종 천식(CVA) 진단을 예측하는 데 중간 정도의 진단 정확도를 가지고 있습니다.13개 연구(2019명의 환자)에 대한 체계적인 검토에서 FENO의 최적 컷오프 범위는 30~40ppb였으며(2개 연구에서는 더 낮은 값이 기록되었지만), 곡선 아래 요약 영역은 0.87(95% CI, 0.83-0.89).특이성은 민감도보다 더 높고 일관성이 있었습니다.
비천식성 호산구성 기관지염
비천식성 호산구성 기관지염(NAEB) 환자의 경우 객담 호산구와 FENO가 천식 환자와 비슷한 범위로 증가합니다.NAEB로 인한 만성 기침 환자를 대상으로 한 4개 연구(환자 390명)에 대한 체계적인 검토에서 최적의 FENO 차단 수준은 22.5~31.7ppb였습니다.추정된 민감도는 0.72(95% CI 0.62-0.80), 추정된 특이도는 0.83(95% CI 0.73-0.90)이었습니다.따라서 FENO는 NAEB를 배제하는 것보다 확인하는 데 더 유용합니다.
상부 호흡기 감염
기저 폐질환이 없는 환자를 대상으로 한 한 연구에서 바이러스성 상기도 감염으로 인해 FENO가 증가했습니다.
폐 고혈압
NO는 폐동맥고혈압(PAH)의 병태생리학적 중재자로 잘 알려져 있습니다.혈관 확장 외에도 NO는 내피 세포 증식과 혈관 신생을 조절하고 전반적인 혈관 건강을 유지합니다.흥미롭게도 PAH 환자의 FENO 값은 낮습니다.
FENO는 또한 치료(칼슘 채널 차단제, 에포프로스테놀, 트레프로스티닐)를 통해 FENO 수치가 상승한 환자의 생존율이 그렇지 않은 환자에 비해 향상되어 예후에도 중요한 것으로 보입니다.따라서 PAH 환자의 낮은 FENO 수치와 효과적인 치료법의 개선은 PAH가 이 질병에 대한 유망한 바이오마커가 될 수 있음을 시사합니다.
원발성 섬모 기능 장애
일차 섬모 기능 장애(PCD)가 있는 환자에서는 비강 NO가 매우 낮거나 없습니다.PCD가 임상적으로 의심되는 환자에서 PCD를 선별하기 위해 비강 NO를 사용하는 방법은 별도로 논의됩니다.
기타 조건
폐고혈압 외에도 낮은 FENO 수치와 관련된 다른 상태로는 저체온증, 기관지폐 이형성증, 알코올, 담배, 카페인 및 기타 약물 사용이 있습니다.
게시 시간: 2022년 4월 8일