천식 치료에 있어 페노마이신의 임상적 사용

천식 환자의 날숨 일산화질소(NO) 해석

미국 흉부학회 임상 진료 지침에서는 FeNO 해석을 위한 보다 간단한 방법을 제안했습니다.

• 성인의 경우 FeNO가 25ppb 미만, 12세 미만 어린이의 경우 20ppb 미만이면 호산구성 기도 염증이 없음을 의미합니다.
• 성인의 경우 FeNO 수치가 50ppb 이상, 소아의 경우 35ppb 이상이면 호산구성 기도 염증을 시사합니다.
• 성인의 경우 FeNO 수치가 25~50ppb(어린이의 경우 20~35ppb) 사이일 경우, 임상 상황을 고려하여 신중하게 해석해야 합니다.
• FeNO 수치가 이전의 안정적인 수준에서 20% 이상 증가하고 25ppb(어린이의 경우 20ppb) 이상 상승하는 것은 호산구성 기도 염증이 증가하고 있음을 시사하지만, 개인차가 큽니다.
• FeNO 수치가 50ppb 이상일 때 20% 이상 감소하거나, 50ppb 미만일 때 10ppb 이상 감소하는 것은 임상적으로 중요할 수 있습니다.

천식의 진단 및 특징 규명

세계 천식 이니셔티브는 호산구 감소성 천식이 아닌 경우 FeNO 수치가 상승하지 않을 수 있고, 호산구성 기관지염이나 알레르기성 비염과 같은 천식 이외의 질환에서도 상승할 수 있으므로 FeNO를 천식 진단에 사용하는 것을 권장하지 않습니다.

치료 지침서로서

국제 가이드라인에서는 천식 조절 치료의 시작 및 조정을 안내하기 위해 다른 평가(예: 임상 진료, 설문 조사) 외에도 FeNO 수치를 사용할 것을 권장합니다.

임상 연구에서의 사용

날숨 속 산화질소는 임상 연구에서 중요한 역할을 하며, 천식 악화의 원인, 천식 약물의 작용 부위 및 작용 기전 등 천식에 대한 이해를 넓히는 데 도움이 될 것으로 예상됩니다.

기타 호흡기 질환에 사용

기관지확장증과 낭포성 섬유증

낭포성 섬유증(CF) 아동은 적절하게 매칭된 대조군에 비해 FeNO 수치가 낮습니다. 이와 대조적으로, 한 연구에서는 낭포성 섬유증이 아닌 기관지확장증 환자의 FeNO 수치가 상승했으며, 이러한 수치는 흉부 CT에서 나타나는 이상 소견의 정도와 상관관계가 있음을 발견했습니다.

간질성 폐질환 및 사르코이드증

경피증 환자를 대상으로 한 연구에서는 간질성 폐질환(ILD)이 있는 환자에서 ILD가 없는 환자에 비해 날숨 일산화질소(NO) 수치가 더 높게 나타났지만, 다른 연구에서는 정반대의 결과가 나왔습니다. 사르코이드증 환자 52명을 대상으로 한 연구에서는 평균 날숨 일산화질소(FeNO) 수치가 6.8ppb로, 천식 염증을 나타내는 기준점인 25ppb보다 상당히 낮았습니다.

만성 폐쇄성 폐질환

FE_NO안정형 만성 폐쇄성 폐질환(COPD) 환자에서는 FeNO 수치가 최소한으로 상승하지만, 질병이 심해지거나 악화될 경우 증가할 수 있습니다. 현재 흡연자는 FeNO 수치가 정상인에 비해 약 70% 낮습니다. COPD 환자에서 FeNO 수치는 가역적인 기도 폐쇄 여부를 확인하고 코르티코스테로이드 반응성을 판단하는 데 유용할 수 있지만, 대규모 무작위 대조 시험을 통해 검증된 바는 없습니다.

기침형 천식

FENO는 만성 기침 환자에서 기침형 천식(CVA) 진단을 예측하는 데 있어 중간 정도의 진단 정확도를 보입니다. 13개 연구(2019명 환자)에 대한 체계적 검토 결과, FENO의 최적 절단 범위는 30~40ppb였으며(두 연구에서는 더 낮은 값이 관찰됨), 종합 AUC는 0.87(95% CI, 0.83~0.89)이었습니다. 특이도는 민감도보다 높고 일관성이 있었습니다.

비천식성 호산구 기관지염

비천식성 호산구 기관지염(NAEB) 환자에서 객담 내 호산구 수와 FENO 수치는 천식 환자와 유사한 범위로 증가합니다. NAEB로 인한 만성 기침 환자를 대상으로 한 4건의 연구(환자 390명)에 대한 체계적 문헌 고찰 결과, 최적의 FENO 기준치는 22.5~31.7 ppb였습니다. 추정된 민감도는 0.72(95% CI 0.62-0.80), 추정된 특이도는 0.83(95% CI 0.73-0.90)이었습니다. 따라서 FENO는 NAEB를 배제하기보다는 확진하는 데 더 유용합니다.

상기도 감염

기저 폐 질환이 없는 환자를 대상으로 한 연구에서 바이러스성 상기도 감염은 FENO 증가를 초래했습니다.

폐 고혈압

산화질소(NO)는 폐동맥 고혈압(PAH)의 병태생리학적 매개체로 잘 알려져 있습니다. NO는 혈관 확장 외에도 내피세포 증식과 신생혈관 생성을 조절하고 전반적인 혈관 건강을 유지합니다. 흥미롭게도 PAH 환자들은 낮은 FENO 수치를 보입니다.

FENO는 예후적 의미도 갖는 것으로 보이며, 치료(칼슘 채널 차단제, 에포프로스테놀, 트레프로스티닐) 후 FENO 수치가 상승한 환자에서 그렇지 않은 환자에 비해 생존율이 향상되었습니다. 따라서 폐동맥 고혈압 환자에서 낮은 FENO 수치와 효과적인 치료를 통한 FENO 수치의 개선은 FENO가 이 질환의 유망한 바이오마커가 될 수 있음을 시사합니다.

원발성 섬모 기능 장애

원발성 섬모 기능 장애(PCD) 환자에서는 비강 내 산화질소(NO) 수치가 매우 낮거나 나타나지 않습니다. PCD가 의심되는 환자에서 PCD 선별 검사를 위한 비강 내 NO 사용에 대해서는 별도로 논의합니다.

기타 조건

폐고혈압 외에도 저체온증, 기관지폐이형성증, 알코올, 담배, 카페인 및 기타 약물 사용 등은 낮은 FENO 수치와 관련된 질환입니다.